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静待公布 基本药物将入医保甲类目录

发布时间:2019-10-09 17:04:44

“作为医疗保障主管部门,我们的工作重点是配合《基本药物制度》尽快出台基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。按照党中央国务院的要求,今年11月底必须出台,现在已经到了11月下旬,离11月底还差10天,请大家耐心等待。”11月22日上午,人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏在长沙出席“中国医药体制改革——机遇和挑战”国际高峰论坛时如是说。

随着11月底的临近,正在修订中的2009年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(下称“国家医保目录”)牵动着国内每一家制药企业的神经。借道2009中国药师大会并邀请了医药主管部门重量级人物到场的上述论坛,自然成为与会企业“探风”的最佳路径。

保障基层

由于基本药物制度是新医改五项改革中非常重要的内容,不单涉及制定基本药物目录本身,更是牵涉到价格体制、医保给付机制、“以药养医”体制变化等一系列问题,因而这一制度的建立势必影响到诸多层面的利益调整。

本次高峰论坛在2009年版国家医保目录出台前夕召开,再度将医改作为核心议题,自然绕不开要研讨基本药物目录出台后国家医保目录调整过程中企业将面临的机遇与挑战。

面对与会企业一次次的打探,姚宏表示目前目录确实还没有出,他现在可以透露的是:“已经发布的基本药物将全部进入医保药物甲类,个人不再另外负担。由于除了基本医疗保险的一些规定以外,各地不得再增加民众购买甲类目录药物时其他的负担,这样就做到了新医改实施文件要求的‘基本药物报销比例明显高于其他非基本药物’。”

据姚宏介绍,自今年8月份卫生部公布基本药物制度以后,人力资源和社会保障部就启动了2009年版国家医保药品目录调整的工作,计划通过建立7级数据库,对目录进行层层遴选。

据悉,1级数据库包含2002年以来截至今年6月31日SFDA批准的所有药品,经过归并、整理,最后1万多种药品形成了2级数据库;在2级数据库的基础上,医疗保险司又“考虑”了药品价格、WHO等机构的要求等因素,并结合各地调整目录的信息和其他国家的药物目录信息,形成了3级数据库;接下来,经过专家逐步论证,选出应该考虑进入和应该从原目录中剔除的药品后,形成第4级数据库;5级数据库的形成则历经了以下三个主要步骤,一是综合考虑专家建议调出的药品情况,二是对2007~2008年15万人的用药样本情况进行比对,三是邀请专家对其中一部分药品进行药品经济学和预算承受能力评价;随后,医疗保险司又将5级数据库拿到各省,在各省推荐的23000多个专家中分层分级在16个省和4个军区进行抽样,一共抽了2700多个专家进行药物遴选,对应该进入或应该删除的药品、甲乙类应该调整的药品等信息进行了打分,这些数据全部录入5级数据库后形成6级数据库。目前,各部委正在围绕6级数据库形成处理原则,待形成处理意见之后,即将形成7级数据库并提交医改小组讨论后发布。

姚宏表示,此次医保目录调整的原则就是“按打分来做,切到哪儿算哪儿。”另外,他还表示,此次数据库遴选所选专家中30%以上是基层的专家,目的就是为了首先“保证基层运作,保证基础的运作”。

新贵药平衡术

基于中国药学会年会的主题为新医改和药物创新,如何在医保报销方面鼓励药物创新也备受与会人士关注。

一家主要为外资药企做药物咨询服务的公司代表就提出了“昂贵药品如进入医保目录,医保部门会要求价格降低多少”的问题。

据悉,由于目前的基本药物目录是按药品通用名进行编制,基本上所有的跨国制药公司以及少数国内本土制药公司都不同程度地面临着较为头痛的问题,即入围基本药物的药品能否继续享受优质优价政策照顾,医保报销方面又将如何对接。

对此,姚宏表示,人力资源和社会保障部鼓励创新药物,但什么是创新药物需要进一步明确,专家们应给予充分、认真的讨论。但是,倘若“有的新药实在太贵了,且如果这种新药影响到医保基金平衡的时候,人力资源和社会保障部就会采取另外一个措施,即按照党中央国务院的要求,探索医保谈判机制”。

据了解,目前相关政策已在制定当中,人力资源和社会保障部初步的思路是,首先要把谈判的机构和机制建立起来,接下来再通过征求意见广泛达成共识后,逐步去探索社会保险机构和药品供应商的谈判机制。

“我们初步设想是对一些创新药和高价药,以及简单纳入目录会产生比较大风险的药物,一开始就建立应对风险共担的机制。这一工作的目标就是要通过谈判,由医疗保险机构代表所有参保者购买买得起的、最佳的医疗服务。这样一个机制还要发挥集团购买的优势,选择质量好、价格合理的产品或服务,来降低医疗服务成本,共同负担起医保基金风险。下一步,我们将明确谈判主体,明确谈判程序,明确谈判重点,特别是如何保证公开、公平、透明的问题。”姚宏说。

姚同时指出,实践谈判机制,需要各方面的共同努力,特别是制药企业。他表示,医疗保险广覆盖,以及更加充裕和更加合理的医保筹资,都将为制药业带来机遇,从这个角度看,大家的目标是一致的,因此希望广大的制药企业在目前的基础上进一步提供优质药品,共同为广大人民提供优质服务。

另据记者了解,鉴于近两年诊疗费、检查费增速远远高于药价增速,并已经给医保基金造成了较大压力的情况,人力资源和社会保障部明年起或将计划在原有基础上进一步修订医疗保险诊疗项目的服务包,以期更好地控制不必要的滥检查、滥收费。同时,按照党中央国务院提出的要求,通过逐步改变医疗保险的给付方法来解决上述问题。

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